■ 신청취지 : 피보험자가 정신착란증세가 있는 상태에서 추락하여 사망하였는바, 이는 급격하고도 우연한 외래의 사고인 상해사고에 해당하므로 상해사망보험금이 지급되어야 함

■ 결정요지 : 피보험자의 정신질환 상태에서의 투신이 면책사유인 ‘자살’에는 해당하지 않는다고 할지라도 추락 원인이 피보험자의 정신질환에 기인한 것이 명백한 이상, 본 건 사고는 당해 약관규정의 면책사유에 해당하는 것으로 해석함이 타당함.

▣ 자살에 따른 면책 해당 여부

【분쟁요지】

[사실관계] 

신청외 L(1936년 11월 2일생, 신청인의 父, 이하  피보험자 라 함)은 피신청인과 보험종목  은 ◎◎보험, 보험계약자 겸 피보험자 L, 보험기간은 2005. 4. 16.부터 2006. 4. 16.까지, 담보종목은 사망후유장해(상해) 50,000,000원 등과 같은 내용으로 보험계약을 체결하였다.

피보험자가 상세불명의 하지 부종, 간기능 이상, 당뇨 등을 이유로 경기도 평택시 소재 병원에 2005. 4. 26.에 입원하여 치료를 받던 중 같은해 5. 3. 00:10경 동 병원 4층 옥상에서 추락하여 사망한 사고가 발생하였다.

동 병원 간호기록지에 의하면, 피보험자는 병실에서 큰소리로 기도하기도 하고, 갑자기 발작증세를 보이며, 이상한 말을 하고 격하게 행동하는 등의 이상증세를 보인 것으로 나타났다.

                                                  [간호기록]

  4. 27. 2pm 큰소리로 기도하는 모습 보이다가 조용해짐
  5.  1. 2am 큰소리로 격하게 기도하고 계셔 주의 드림
         1pm 갑자기 tremor증세 보이고, 식은땀 흘리며 이상한 말을 중얼거림
         8pm 꿈을 꾸고 나서 이상한 행동을 하신다며 환자가 뇌파 검사 원함
  5.  2. 6am 새벽에 나가서 큰소리 지르는 양상 보임
         9am 이상한 말하며 irritable하게 행동함
         9pm 환자가 계속 이상한 말씀하시는 모습 보이며 계속 퇴원하겠다함
  5.  3. 0am 병실에서 나와서 어디 가시느냐고 물어보니 전화 받으러 간다함

본 건과 관련하여 2005. 5. 3. 사망진단서를 발행한 위 병원 담당의사 K는 사고종류를 불의의 추락으로 한 다음 스스로 뛰어내렸을 가능성 있음으로 기재하였고, 관할경찰서에서는 타살의 혐의점을 발견하지 못하여 자살로 종결처리 하였다.

한편, 피보험자는 10년 전 이혼하고 가족들과 떨어져 경기도 공단내 회사의 경비직으로 생활하고 있었으며, 사고가 있기 전 2005. 5. 1. 06시경 신청인에게 하느님이 세계 간증인이 되어라 명하셨다며 전화하였다고 하였다.

[당사자의 주장]

▷ 신청인 주장
피보험자가 정신착란증세가 있는 상태에서 추락하여 사망하였고, 이로 인해 ○○생명으로부터는 재해사망보험금이 지급되었음에도 불구하고 피신청인이 사망보험금을 지급하지 않음은 부당하다.

▷ 피신청인 주장
피보험자가 평소 정신질환을 앓았거나 이로 인한 치료를 받은 사실이 없고 경찰에서도 자살로 판단했을 뿐만 아니라 비록 피보험자가 정신착란으로 자살하였다고 하더라도 이는 당해보험의 면책사유에 해당하므로 보험금 지급책임이 없다.

【처리결과】

[위원회의 판단]

▷ 본 건의 쟁점은 당해 보험약관의 면책사유인 자살 및 정신질환에 의한 상해에 해당하는지 여부에 관한 것이라 할 것이다.

(1) 약관 규정 및 해석

당해 보험약관 제6조(보상하는 손해)에 의하면, 회사는 피보험자가 보험기간중에 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 상해를 입었을 때에는 그 상해로 인하여 생긴 손해를 이 약관에 따라 보상하여 드립니다라고 규정하면서, 제7조(보상하지 아니하는 손해) 제1항 제1호 및 제3호에서는 계약자나 피보험자의 고의, 피보험자의 자해, 자살, 자살미수, 형법상의 범죄행위 또는 폭력행위를, 제5호에서는 피보험자의 정신질환으로 인한 상해를 보상하지 아니하는 손해로 규정하고 있다.

(2) 본 건 피보험자의 행위가 당해 보험약관상 면책사유에 해당하는지 여부

당해 보험약관의 면책사유인 자살이란 자유로운 의사결정에 의하여 사망을 목적으로 자의로 자기의 생명을 끊어 사망이라는 결과를 발생시키는 행위를 말하며, 여기에서 자유로운 의사결정이라 함은 사물을 변별할 능력 또는 의사를 결정할 능력에 흠결이 없는 자가 스스로 자신의 생명을 끊을 의사를 가지고 자신의 생명을 끊는 결과를 야기한 행위라고 정의할 수 있는바,

피보험자는 입원 기간 중 갑자기 발작 증세를 보이거나 이상한 말을 중얼거리기도 하고, 뇌파검사를 요청하는 등 이상증세를 보였으며, 이러한 피보험자의 상태에 대해 의료자문을 구한 결과 피보험자는  급성 일과성 정신병적 장애 기타 상세불명의 정신병적 장해 정신병적 증상이 동반된 기분장애 등의 급성 발병의 정신병적 상태로 사물변별 및 의사결정 능력이 저하되어 있었을 것으로 사료된다고 나타났는바, 사망 당시 피보험자의 정신병적 상태는 인정된다 할 것이므로 본 건 사고는 당해약관의 면책사유인 자살에 해당하지는 않는 것으로 판단된다.

그러나 당해 보험약관에서는 자살 면책규정 이외에 정신질환으로 인한 상해를 또 다른 면책사유로 정하고 있어, 피보험자의 정신질환 상태에서의 투신이 면책사유인 자살에는 해당하지 않는다고 할지라도 추락 원인이 피보험자의 정신질환에 기인한 것이 명백한 이상, 본 건 사고는 당해 약관규정의 면책사유에 해당하는 것으로 해석함이 타당하다.

(3) 결론

그렇다면, 피보험자가 정신질환상태에서 옥상 난간을 넘어 투신한 본 건 사고는 당해보험약관의 면책사유인 정신질환으로 인한 상해 에 해당한다 할 것이므로 피신청인의 보험금 지급책임을 요구하는 신청인의 주장은 이유 없다 할 것이다.