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산업재해보상보험에서의 '업무상 재해'(산재)라 함은 근로자가 업무수행 중 그 업무에 기인하여 발생한 재해를 말합니다. 따라서 우발적인 외래의 사고가 아니더라도 업무와 재해 사이에 상당인과관계가 있다고 추단되는 경우에는 산재라고 보아야 합니다.
반면, 생명보험약관상 재해란 "우발적인 외래의 사고에 의한 재해분류표에 따른 사고"를 말하며 질병 또는 체질적인 요인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의해 발병하거나 그 증상이 더욱 악화되었을 때는 재해에 해당하지 않습니다.
따라서 산재에 해당하는지 여부에 관계없이 생명보험약관에서 규정한 재해 요건(급격성, 우발성, 외래성)을 갖추면 재해보험금을 청구할 수 있습니다. 다만 산재에 해당하더라도 반복적인 업무결과나 우발적인 외래의 사고에 해당되지 않는 경우에는 생명보험의 재해에 해당되지 않아 재해보험금을 청구할 수 없습니다.
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